СТЕНОКАРДИЯ- АТЕРОСКЛЕРОЗЧем сильнее поражены атеросклерозом венечные артерии, тем чаще возникают приступы стенокардии. Тем не менее человек, страдающий ею, может замедлить развитие атеросклероза, предупредить возникновение спазмов коронарных сосудов и приступов стенокардии.
ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ НИТРАТЫ
При возникновении приступа стенокардии возьмите таблетку нитроглицерина под язык. Препарат оказы вает быстрое действие, и через несколько минут приступ проходит. Если боль в грудной клетке остает ся, можно еще принять под язык последовательно несколько таблеток нитроглицерина. При отсутствии эффекта и длительности болевого приступа, превы шающей 30 минут, следует обратиться за помощью к врачу. После приема нитроглицерина могут возник нуть слабость, головокружение, головная боль, тош нота, учащенное сердцебиение, которые быстро проходят, если лечь или сесть в кресло. Очень важно хранить лекарство хорошо закупоренным и в темноте -на свету нитроглицерин разлагается и теряет свою активность. Пользуйтесь свежими препаратами нитроглицерина.
Сустак и нитронг не разламывайте и не разжевывай те - их необходимо глотать целиком. Если приступ стенокардии возник на фоне гипертони ческого криза, одновременный прием нитроглицери на и клофелина (нифедипина, коринфара или других аналогов) под язык может вызвать резкое снижение артериального давления.
Снять приступ стенокардии помогает изосорбида динитрат - под язык.
Аналогичным действием обладают препараты, при нимаемые внутрь, - изосорбида динитрат или изо сорбида мононитрат, а также накожные терапевтиче ские системы. Разумеется, при лечении этими лекар ствами надо строго соблюдать назначения врача. При малейшем изменении течения стенокардии - учаще нии числа приступов в сутки, увеличении их продол жительности, отсутствии эффекта от нитроглицерина или других нитратов - незамедлительно обратитесь за советом к врачу.
Обратите внимание: при приеме препаратов внутрь также могут возникнуть слабость, головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение, головная боль. Мази, пластыри с нитроглицерином и другими нитра тами храните в темном прохладном месте. Мазь, нанесенная на кожу строго по указа нию врача, может действовать 6-8 часов, пластырь - 12-14 часов. Для предупрежде ния ночных приступов стенокардии эффек тивно нанесение лекарств на кожу на ночь. Редко от мазей и пластырей появляется раз дражение, тогда их приходится отменять. Препараты нитроглицерина и изосорбида динитрата можно рекомендовать в качестве профилактической меры больным стенокар дией, когда приступы возникают во время стандартной ситуации - при выходе из дома на улицу в холодный ветреный день, при подъеме в гору или по лестнице, при сексу альном контакте или при эмоциональной нагрузке.
ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Эти препараты может назначить только врач! Их нельзя использовать для самолечения! Строго соблюдайте кратность приема препа рата и принимайте его или во время еды, или между приемами пищи, запивая неболь шим количеством воды.
Если на упаковке есть такие условные обо значения, как ER, SR, LP, значит вам назна чили таблетки или капсулы длительного действия, которые следует глотать только целиком.
При приеме антагонистов кальция могут воз никать обычные для препаратов этой группы нежелательные явления: покраснение лица, чувство жара, учащенное сердцебиение, го ловная боль. Об этом следует сказать врачу. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и в том случае, когда при приеме назначен ных препаратов вы почувствовали урежение сердечного ритма до менее чем 60 ударов в минуту.
ЕСЛИ ВЫ ПРИНИМАЕТЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Эти лекарства могут вызывать значительное урежение [сердечного ритма. Если ваш пульс стал реже чем 55-1 60 ударов в минуту, проконсультируйтесь с врачом. Следует рассказать ему и о появлении или усилении одышки, отеков на ногах.
Страдающим бронхиальной астмой или бронхитом с затрудненным выдохом (астмоидный бронхит) бета-адреноблокаторы использовать нельзя! Исключение составляют отдельные лекарства, назначаемые под строгим контролем врача.
При лечении бета-адреноблокаторами могут развиться депрессия, угнетенное состояние, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Молодым и работающим важно знать, что большие дозы некоторых лекарств этой группы замедляют реак ции, притупляют эмоциональное восприятие окружаю щего, снижают концентрацию внимания. У больных с тяжелыми заболеваниями печени и почек реакция на бета-адреноблокаторы может быть еще более выраженной.
Резко прекращать прием бета-адреноблокаторов ни в коем случае нельзя. Это может вызвать гипертоничес кий криз и резкое ухудшение течения болезни.
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Холестерин - главный виновник развития атероск лероза.
Особенно опасен высокий уровень холестерина в к омбинации с другими факторами риска - курением, артериальной гипертонией, избыточным весом тела, неправильным питанием, сахарным диабетом, недо статочной физической активностью, отягощенной на следственностью, стрессами. Повышение уровня холестерина в крови долгое время внешне себя никак не проявляет, атеросклероз развива ется исподволь, незаметно. Внезапно обрушивающиеся на человека инфаркт миокарда, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения - это уже серьезные ослож нения выраженного атеросклероза сосудов сердца или мозга. Взрослому практически здоровому человеку необходимо хотя бы раз в 1-2 года проверять уровень холестерина в крови. Если этот показатель выше 200 мг/дл, или 5,2 ммоль/л, необходимо посоветоваться с врачом и начать немедикаментозную профилактику. Придется соблюдать особую - антиатеросклеротичес кую диету, систематически заниматься физкультурой, прекратить курение, нормализовать вес, стараться избегать нервно-эмоциональных перенапряжений; тем, кто страдает гипертонической болезнью, жизненно необ ходимо не допускать скачков артериального давления. Подробнее о том, что надо делать для предупреждения прогрессирования атеросклероза и его осложнений, вы можете прочесть в № 6 журнала "Здоровье" за 1996 г. В случае более высокого и, главное, неподдающегося коррекции уровня холестерина необходимо принимать гиполипидемические средства. cтатваэабД (ловастатин, мевакор, правастатин, зокор и др.) существенно снижают уровень холестерина и других липидов, виновных в возникновении атероскле роза. Принимать лекарства следует только по рекомен дации врача и при периодическом контроле за биохи мическими анализами крови. Препараты обычно принимают во время еды один или два раза в день - длительно, иногда годами. Кстати, при ем статинов вовсе не означает, что вы можете отказаться от диеты, от ограничения калорийности пищи, употреб ления животных жиров, легкоусвояемых углеводов. С особой осторожностью следует принимать препараты больным циррозом печени, с трансплантированными органами или получающими иммунодепрессанты. Не назначают их беременным и кормящим матерям. В процессе лечения, правда, крайне редко, могут на блюдаться желудочно-кишечные расстройства, тошно та, метеоризм. Если появилась боль в мышцах или мышечная слабость, обратитесь к лечащему врачу. Производные фибровой кислоты (безафибрат, гемфиброзил, фенофибрат и др.) принимают длительно, 2-3 раза в день вместе с пищей. Больным с хронической почечной недостаточностью назначают уменьшенные дозы лекарств. А страдающие циррозом печени и желч нокаменной болезнью принимать препараты фибровой кислоты должны строго под контролем врача, поскольку не исключен риск ухудшения функции печени и образо вания новых камней в желчных путях и желчном пузыре. Возможны желудочно-кишечные расстройства - запор, понос, тошнота. Может появиться боль в мышцах, воз никнуть резкая мышечная слабость. Заметили у себя эти симптомы, обратитесь к врачу. У больных сахарным диабетом развивается, хотя и редко, гипогликемия -чрезмерное снижение содержания сахара в крови. Проявляется гипогликемия слабостью, чувством голо да, учащением сердцебиения, потливостью. Об этом следует известить врача.
Никотиновую кислоту и ее производные (энду рацин и др.) принимают во время или после еды и запи вают небольшим количеством холодной воды. При при еме никотиновой кислоты, особенно в начале лечения, наблюдается покраснение кожи лица и туловища, сопровождающееся иногда головной болью. Эти явле ния в процессе длительного лечения обычно проходят. С большой осторожностью следует принимать никоти новую кислоту страдающим заболеваниями печени. Если в процессе лечения возникают перебои в сердце или пульс становится аритмичным, немедля обратитесь к врачу.
Аминообразные смолы (холестирамин, колести пол, пробуколидр.) принимают до еды. Препараты не вса сываются в желудочно-кишечном тракте, в случае необхо димости их назначают беременным и кормящим матерям. Длительное лечение может осложниться дефицитом жирорастворимых витаминов A, D, Е и К. Их недостаток в организме приводит к кровоточивости, а у пожилых людей (к счастью, редко) - к размягчению костей. Хочу предостеречь: одновременный прием холестира-мина с рядом других лекарств снижает эффективность последних. Каких именно? Обсудите этот вопрос с ле чащим врачом.
И последнее. Кому-то может показаться, что принимать гиполипидемические средства себе дороже. Столько осложнений и противопоказаний! Не хочу никого запуги вать. Однако скептицизм и недоверие могут привести к самым непредсказуемым последствиям. С атероскле розом и его грозными осложнениями не шутят! В то же время адекватное лечение с учетом состояния больного сохраняет ему годы и десятилетия полноценной жизни. Ю. Б. БЕЛОУСОВ
доктор медицинских наук,профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии Российского государственного медицинского универститета
|
