Около 80% пациентов с СД 2 типа имеют избыточный вес, который ослабляет действие инсулина (собственного и вводимого извне), значительно снижает эффективность сахароснижающих лекарств и приводит к повышению уровня сахара крови. Поэтому первоочередная задача в этой ситуации - снижение веса (не до полной нормы, но на 5-10% от исходного) и поддержание его на этом уровне за счет продолжающегося соблюдения диеты. Поэтому "лучшая диета - это та, которую пациент может соблюдать всю жизнь".
Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не вызывающей чувство голода, но содержать меньше калорий, чем пациент употреблял раньше. Это абсолютно реально, если использовать принцип замены продуктов: например, замена сосисок (они более калорийны) на равное по весу количество вареного мяса (или масла на бутерброде - на огурец или ломтик помидора) приводит к тому, что чувство голода утоляется меньшим количеством калорий. Планирование питания (сахарный диабет 2 типа с избытком веса)
Манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши
б). Содержат много калорий:
Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.), сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц, жирные ("желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог, орехи и семечки, пироги и пирожки
Группа 2. Сократить потребление вдвое
Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.), картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты, крекер, сушки (несладкие), и т.п.
Фрукты: распределить в течение дня, но не более 3-х "равных яблоку” в день "Диабетические” конфеты, вафли и т.п.: в виде "нечастого лакомства” (1 раз в неделю)
Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог
Группа 3. Увеличить потребление
Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень
Напитки без сахара (минеральная вода, чай) или на сахарозаменителях ("Колокольчик”, "Диет-пепси”, Кока-кола Лайт” и др.). Сахарозаменители: предпочтительнее современные (таблетки или жидкости) Фруктоза нежелательна (повышает сахар крови) Основные причины неудач при снижении веса: • Существует множество продуктов, богатых жирами (т.н. «скрытые жиры). Это все колбасы, сосиски, сардельки, орехи, семечки, сыры с жирностью >15% и др. С этими продуктами можно незаметно для себя получить большое количество калорий. • Жиры очень калорийны, поэтому даже небольшое количество «лишних» жиров (например, чайная или столовая ложка растительного масла в салате) способна свести на нет усилия по снижению веса за целый день. Потребность в жирах у взрослого человека невелика. Она полностью покрывается за счет мяса, рыбы, творога, супов и т.п. Но заправка салатов жирами (растительное масло, сметана, майонез) – это уже «лишние» жиры. Принципы питания для пациентов без избытка веса Исключение продуктов, резко повышающих уровень сахара (группа 1а из вышеприведенного списка) Не употреблять в больших количествах продукты, умеренно повышающие сахар ("медленные углеводы" - растительные продукты из группы 2 данного списка) Дробность питания: суточное количество пищи разделять не на 2-3 больших приема, а на 5-6 маленьких Увеличение физической активности Физическая активность Индивидуальный подбор с учётом возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Следует рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо пользования лифтом. Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 мин, плавание по 1 ч 3 р/нед). Следует помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние (сахар крови ниже нормы), поэтому режим нагрузок следует «отрабатывать» при самоконтроле гликемии; при необходимости следует корректировать дозы сахароснижающих средств перед нагрузкой. При концентрации глюкозы в крови >13–15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.
