ШКОЛА
ПРОФИЛАКТИКИ
ИНСУЛЬТА
1 занятие - Что такое инсульт?
Инсульт - это нарушение кровообращения в
головном мозге. Различают геморрагические и ишемические инсульты.
Геморрагический инсульт - это
кровоизлияния в вещество головного мозга. Кровоизлияния в вещество мозга чаще
всего возникают при гипертонической болезни или вторичной артериальной
гипертензии.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
развивается при значительном уменьшении мозгового кровотока. Среди заболеваний,
приводящих к развитию инфаркта мозга, первое место занимает атеросклероз. Реже
основным заболеванием является гипертоническая болезнь, еще реже различные
артерииты (коллагенозные, сифилитические, облитерирующий тромбангиит),
заболевания крови (лейкозы, эритремия), врожденные пороки сердца в стадии
декомпенсации, инфаркт миокарда, острые инфекционные заболевания, интоксикации,
травмы магистральных сосудов на шее и др. "Разрешающая" роль в
развитии ишемического инсульта часто принадлежит психическому и физическому
перенапряжению.
За несколько дней до ишемического
инсульта возникают головные боли, слабость, помутнение в глазах,
головокружение, преходящее онемение в руке и ноге. Явления нарастают, и в один
из дней утром рука и нога перестают действовать. Сознание больной может не
терять, но отмечает "туман” в голове. А может быть развитие внезапное, более
характерное для геморрагического инсульта. У многих больных уже в первые минуты
после инсульта возникает рвота.
Ишемический инсульт может развиваться в
любое время суток. Значительно реже, чем геморрагический инсульт, он развивается
во сне и сразу после сна. Улавливается связь инсульта с повышенной физической
нагрузкой, воздействием какого-либо эмоционального фактора, приемом горячей
ванны, употреблением алкоголя, кровопотерей или каким-либо общим, в частности
инфекционным, заболеванием. Нередко ишемический инсульт возникает вслед за
инфарктом миокарда. Для ишемического инсульта наиболее характерно постепенное
нарастание симптомов - на протяжении нескольких часов, иногда даже 2 - 3 дней и
более.
Лечение больного в остром периоде
инсульта необходимо в условиях специализированного неврологического отделения,
что позволяет, за счет точной диагностики характера инсульта, интенсивного
лечения и ранней реабилитации, уменьшить смертность и инвалидность среди
больных.
2
занятие - Профилактика инсульта
Проанализируем факторы риска развития
инсульта и прочих сердечно-сосудистых заболеваний, которые нам подвластны. С
ними можно и нужно бороться ради собственного здоровья и благополучия. Каковы
же эти факторы риска?
Курение и алкоголь.
У
курящих в 2-3 раза выше риск развития инсульта по сравнению с некурящими. Чем
больше вы курите, тем выше риск. Большое значение имеет возраст курильщика: у
курящих мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, курение является ведущим фактором
риска развития инсульта. Алкоголь увеличивает риск заболеваний
сердечно-сосудистой системы, влияя на уровень артериального давления, вес,
уровень триглицеридов крови.
Злоупотребление лекарствами.
Применение определенных лекарственных
препаратов, в особенности кокаина и внутривенных средств, связывают с риском
сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Кокаин может быть причиной
нарушения ритма, которые могут быть фатальными. Инъекционные лекарственные
препараты могут стать причиной инфекционного заболевания сердца и крови.
Применение оральных контрацептивов.
Многочисленные опыты подтвердили: препараты,
которые содержат эстрогены, существенно повышают риск ишемического инсульта,
особенно у курящих женщин с повышенным артериальным давлением.
Нарушение липидного обмена.
Не
стоит сбрасывать со счетов уровень холестерина в крови. И вот почему: высокий
уровень холестерина в крови увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в
особенности в сочетании с другими факторами риска. Одна из причин высокого
уровня холестерина в крови - неправильное и нерегулярное питание.
Артериальная гипертония.
Об
этом факторе риска знают все: артериальная гипертония увеличивает нагрузку на
сердечную мышцу, что с течением времени приводит к ее увеличению и ослаблению.
В сочетании с другими факторами риска (ожирение, курение, высокий уровень
холестерина в крови или сахарный диабет) артериальная гипертония увеличивает
риск развития инсульта в несколько раз. Артериальная гипертония может стать
проблемой у беременных женщин или женщин, принимающих высокие дозы оральных
контрацептивов.
Сидячий образ жизни.
Гиподинамия - причина многих
сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы избежать их, надо ежедневно двигаться -
бегать, ходить пешком, делать утреннюю зарядку. Физическая активность благоприятно
влияет на уровень холестерина и сахара в крови, способствуя тем самым снижению
повышенного артериального давления.
Лишний вес и ожирение.
Люди с избыточной массой тела больше всех
остальных подвержены риску инсульта, даже если у них нет других факторов.
Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на сердце, воздействует на
артериальное давление, уровень холестерина и других жиров крови, увеличивает
риск развития не только инсульта, но и диабета.
Сахарный диабет.
Диабет увеличивает риск развития
сердечно-сосудистых заболеваний, даже при контролируемом уровне глюкозы. Более
чем 80% больных диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.
Заболевания и стрессы.
Люди, ранее перенесшие инсульт, имеют высокий
риск развития повторного инсульта. Риск развития инсульта также может быть
связан с нервными нагрузками, стрессами, сильными переживаниями. Кстати,
замечено, что после пережитого стресса человек зачастую ест больше обычного,
гораздо чаще тянется к сигаретам и не замечает того, что уже начал
злоупотреблять алкоголем. Все это опять же влечет за собой повышенный риск
развития инсульта.
3 занятие - Первая помощь при инсультах
Помните, что инсульт - это неотложное
состояние!
Симптомы, которые должны заставить Вас
заподозрить неладное и срочно обратится за помощью:
внезапная слабость в руке и/или ноге;
внезапное онемение в руке и/или ноге;
внезапное нарушение речи и/или ее
понимания;
внезапная потеря равновесия, нарушение
координации, головокружение;
внезапная потеря сознания;
острая головная боль без какой-либо
видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения;
внезапное онемение губы или половины
лица, часто с "перекосом" лица.
При появлении у Вас, Вашего родственника
или знакомого хотя бы одного из первых симптомов инсульта срочно вызывайте
"Скорую" по телефону "03".
Точно опишите диспетчеру все, что произошло,
чтобы приехала специализированная неврологическая бригада. И знайте, что в этом
случае дорога каждая минута! Наиболее эффективное лечение возможно в первые 3
часа (максимум 6 часов) с момента нарушения мозгового кровообращения. Это так
называемое терапевтическое окно, когда еще реально избежать развития в мозге
необратимых изменений. Вы хорошо знаете о необходимости немедленного вызова
врача при болях в сердце - инсульт еще более неотложное состояние!
Больные с острым инсультом должны быть
госпитализированы в стационар, оснащенный аппаратурой для проведения
компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Только с ее помощью возможно
окончательное уточнение диагноза, а, следовательно, и проведение адекватного
лечения.
Лечить больного с инсультом дома почти
всегда бессмысленно. Только в клинике можно правильно поставить диагноз,
выяснить причину инсульта, провести лечение и разработать комплекс мер по предотвращению
повторных нарушений мозгового кровообращения.
После того, как Вы вызвали
"Скорую", до приезда врача сделайте следующее:
Уложите больного на высокие подушки,
чтобы голова была приподнята над уровнем постели примерно на 30 градусов;
Откройте форточку или окно, чтобы в
помещение поступал свежий воздух;
Снимите стесняющую одежду, расстегните
воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;
Измерьте артериальное давление;
Если оно повышено, дайте лекарственный
препарат, который больной обычно принимает в таких случаях;
Если лекарства под рукой нет, опустите
ноги больного в умеренно горячую воду;
При первых признаках рвоты поверните
голову больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и
подложите под нижнюю челюсть лоток;
Попытайтесь как можно тщательнее очистить
от рвотных масс полость рта;
Помните, что инсульт легче предупредить,
чем лечить, при признаках нарушения мозгового кровоснабжения необходимо пройти
специальное обследование, позволяющее выявить факторы риска инсульта и предупредить
его появление.
4
занятие - Реабилитация пациентов перенесших инсульт
В лечении больных, перенесших инсульт,
можно выделить два основных направления: лечение последствий инсульта,
профилактика повторного инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой
системы.
Двигательные нарушения – одно из наиболее
частых и тяжелых последствий инсульта. Восстановление утраченных движений
является максимальным в течение двух-трех месяцев с момента инсульта, оно
продолжается на протяжении года и наиболее существенно в первые шесть месяцев.
Восстановление способности к самостоятельному передвижению наблюдается даже у
больных, у которых инсульт приводит к полному отсутствию движений в конечностях
с одной стороны (гемиплегии). При адекватной физиотерапии большинство таких
больных начинают самостоятельно стоять и ходить, по крайней мере, через 3-6
месяцев после заболевания, что и составляет одну из главных целей реабилитации
при грубой степени двигательных нарушений.
Лечебная гимнастика должна проводиться
уже в первые дни с момента инсульта при отсутствии противопоказаний к
физическим нагрузкам (например, инфаркт миокарда или аневризма мозговой
артерии). Движения в парализованных конечностях следует проводить в течение
нескольких (10-20) минут не менее трех раз в день, особое внимание следует
уделить суставам (плечевому, локтевому, тазобедренному и голеностопному), в
которых возможно раннее и значительное развитие воспаления и ограничения
подвижности. Активные движения в паретичных конечностях необходимо тренировать
сразу после их появления, постепенно увеличивая нагрузку. При отсутствии
противопоказаний больные должны садиться в кровати уже через 2-3 дня после
развития ишемического инсульта и через одну-две недели после возникновения
внутримозгового кровоизлияния. Затем, если они уверенно сидят в кровати,
больные могут сидеть в кресле или на стуле и обучаться стоянию, использованию
инвалидной коляски. В дальнейшем следует обучать больных ходьбе, используя
сначала специальные приспособления, а затем палочку. При проведении
физиотерапии необходимо постепенное увеличение физических нагрузок. Если у
больного имеется патология со стороны сердца (например, аритмия или
стенокардия), то реабилитационная программа согласуется с кардиологом.
Для уменьшения болевых ощущений перед
гимнастикой можно использовать локально обезболивающие мази или компрессы с
новокаином и димексидом, массаж и рефлексотерапию. Если у больного после инсульта имеются
речевые нарушения, рекомендуются логопедические занятия. Больной должен слышать
речь других людей, радио, телевизор и иметь возможность общения с окружающими.
Необходимо стимулировать больного к самостоятельной речи даже при грубой
степени ее нарушения. Большое значение имеют чтение вслух, письмо, рисование и
другие занятия, стимулирующие речевые функции. Эффективность восстановления
речевых функций во многом определяется мотивацией больного и его активным
участием в реабилитационном процессе, поэтому большое значение имеют
положительные замечания врача и окружающих больного людей о его успехах в
занятиях.
Снижение памяти и интеллекта наблюдаются
у значительной части больных после перенесенного инсульта. С целью улучшения
памяти и интеллекта у больных, перенесших инсульт, можно использовать средства,
повышающие метаболические процессы и кровоснабжение в головном мозге:
пирацетам, глиатилин, нимодипин, винпоцетин, циннаризин, никардипин.
Депрессия возникает более чем у половины
больных после перенесенного инсульта. Она значительно затрудняет процесс
реабилитации больного, осложняет уход за ним и его контакт с окружающими
людьми. Депрессия может проявляться головными болями и другими неврологическими
нарушениями, которые иногда ошибочно расцениваются, как прогрессирование
сосудистого поражения головного мозга у больного, перенесшего инсульт.
Целесообразно рассказать больному, что многие люди, перенесшие инсульт, смогли
постепенно восстановить утраченные способности, бытовые навыки и даже вернуться
к прежней профессиональной деятельности.
Одним из важных направлений лечения
больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта. Риск
повторного инсульта повышен при наличии артериальной гипертонии, аритмии,
патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, сахарного
диабета.
Профилактика повторного инсульта должна
начинаться как можно скорее и продолжаться не менее 4-х лет. Большое значение
имеет поддержание здорового образа жизни, что включает отказ от курения или
уменьшение количества выкуриваемых сигарет, отказ от употребления наркотиков и
злоупотребления алкоголем, адекватную физическую активность и снижение
избыточного веса. Целесообразно уменьшить потребление продуктов, содержащих
большое количество холестерина (сливочное масло, яйца, жирный творог и др.), и
увеличить в рационе количество свежих овощей и фруктов. Женщинам, перенесшим
инсульт, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы.
Артериальная гипертония – наиболее важный
корригируемый фактор риска инсульта.
Больным, перенесшим инсульт и имеющим
артериальную гипертонию, можно рекомендовать уменьшение потребления соли с
пищей, поскольку это может снизить артериальное давление и вследствие этого
уменьшить дозу гипотензивных препаратов, прием которых способен вызвать
нежелательные побочные эффекты. Если у больного избыточный вес, то рекомендуется
достижение и поддержание идеальной массы тела, что требует снижения общей
калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной
гимнастикой, пешие прогулки), интенсивность которых индивидуальна.
