Корь представляет собой высококонтагиозное острое инфекционное заболевание вирусной природы, для которого характерно наличие воспаления верхних отделов дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, интоксикация, макулопапулезная сыпь и энантема.
Возбудитель кори (парамиксовирус) выделяется в окружающую среду больным корью во время чихания и кашля вместе с частичками слизи и мокроты, т.е. передается от больного корью здоровому человеку воздушно-капельным путем, поэтому заражение происходит во время пребывания в одном помещении с человеком заболевшим корью. Контагиозный индекс кори составляет 95-98%, т.е., из 100 проконтактировавших с больным корью и не имеющих иммунитета к кори, заболеет от 95 до 98 человек.
У непривитых от кори детей, заболевание чаще всего возникает в возрасте от 12 месяцев до 5 лет. Дети находящиеся на грудном вскармливании до 3 месячного возраста практически не болеют корью, т.к. получают иммунитет к кори от матери, но только при условии, что у матери имеется иммунитет к кори. Дети до 6 месячного возраста корью заболевают редко, но если даже заболевание и возникло, то корь протекает в легкой (стертой) форме, которую еще называют митигированной формой кори. После 6 месячного возраста пассивный иммунитет от кори, переданный ребенку от матери с молозивом и грудным молоком, начинает значительно снижаться и к 9 месячному возрасту практически исчезает, в связи с чем шанс ребенка после 9 месячного возраста заболеть корью при контакте с больным корью возрастает до 95-98% (такова контагиозность вируса кори для всех непривитых и не болевших корью). Еще раз хочу отметить, что это относится к детям, которые находились на грудном вскармливании, матери которых имеют иммунитет к кори (переболели или были вакцинированы). Дети которые находятся на искусственном вскармливании или на естественном, но в грудном молоке нет антител к вирусу кори (если мать ребенка не болела корью, не была вакцинирована от кори или поствакцинальный иммунитет от кори уже исчез), заболеть корью могут с первого дня жизни.
В связи с повсеместной иммунизацией от кори, изменился типичный возрастной интервал, в котором чаще всего заболевают корью. Если раньше это были дети в возрасте с 1 года до 5 лет, то теперь это могут быть и дети подросткового возраста и взрослые, что связано со снижением иммунитета после вакцинации или даже с полным исчезновением иммунитета от кори, если вовремя не проводилась ревакцинация. Хотя даже после вакцинации и ревакцинации наблюдаются заболевания корью, т.к. иммунитет к кори формируется приблизительно у 95% вакцинированных.
Классификация кори
Корь классифицируется по клиническим проявлениям на:
1. Типичная корь – для такой кори характерны все типичные проявления кори в соответствующей последовательности и продолжительности симптомов. Типичная корь подразделяется на легкую, средней тяжести и тяжелую.
2. Атипичная корь – при такой кори симптомы могут быть стерты, отсутствовать или крайне выражены. Последовательность и продолжительность симптомов кори также может быть изменена.
3. Митигированная корь – форма кори с очень легким, стертым течением. Практически все симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выражены. Чаще всего такая форма кори наблюдается у детей до полугодовалого возраста, получивших пассивный иммунитет от кори через молозиво и грудное молоко матери.
Симптомы кори у детей и взрослых
Проявление симптомов кори начинается после инкубационного периода, который длится в среднем 8-10 дней после контакта с заболевшим корью. Иногда инкубационный период увеличивается до 17 дней, а если ребенку с профилактической целью давали иммуноглобулин, то этот период может увеличиться и до 21 дня. Именно поэтому, после контакта ребенка с заболевшим корью, необходима его изоляция от других детей в период с 8 по 17 день (по 21 день, если после контакта принимался иммуноглобулин). Если по окончании инкубационного периода у ребенка не появились симптомы кори, то тогда он допускается в детский коллектив. Если же развилась корь, то ребенок остается заразным для окружающих еще 4 дня после появления коревой сыпи.
Катаральный период кори
После инкубационного периода наступает катаральный период кори, продолжительность которого составляет 3-5 дней (иногда удлиняется до 7 дней). Симптомы кори у детей и взрослых в катаральный период одинаковы. Для катарального периода кори характерны следующие симптомы:
1. При типичном течении кори отмечается повышение температуры тела в основном до 38,5-39,0 С. При атипичном течении кори температура тела может быть повышенной до 40,0 С, субфебрильной и даже нормальной (при митигированной кори).
3. Воспаление конъюнктивы глаз – конъюнктивит. В связи с развитием конъюнктивита отмечается гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, отечность век, склерит. Через некоторое время, на фоне конъюнктивита, появляется гнойное отделяемое из глаз. При атипичном течении кори данные симптомы могут слабо выражены.
4. Пятна Бельского-Филатова-Коплика, которые представляют собой серовато-белесоватые точки 1-2 мм в диаметре окруженные красным венчиком, расположенные на слизистой щек и губ, а также на деснах. Для типичной кори пятна Бельского-Филатова-Коплика являются патогномичным признаком, что помогает поставить диагноз кори на ранней стадии развития заболевания.
5. В катаральный период кори могут возникать умеренные боли в животе и появление жидкого стула.
6. Появление энантемы представленной мелкими пятнами розоватого-красного цвета на мягком и на твердом нёбе.
7. При крайне тяжелом течении кори, на фоне выраженной интоксикации, могут появляться судороги и помрачнение сознания.
Период высыпания кори
После катарального периода наступает период высыпания. Симптомы кори у детей и взрослых в период высыпания одинаковы и представляют собой появление коревой сыпи на теле. Высыпания при кори имеют вид мелких розовых пятен пятнисто-папулезного характера. Коревая сыпь очень быстро увеличивается в размерах, местами сливается. Обильность высыпаний на коже при кори бывает различной – от очень обильной до единичных элементов высыпания. По локализации сыпи можно определить какой по счету день периода высыпания:
1. В первый день сыпь изначально появляется за ушами и на спинке носа. К концу первого дня коревая сыпь покрывает полностью лицо, шею, верхнюю часть груди и спины.
2. К концу второго дня периода высыпания коревая сыпь покрывает все туловище и верхнюю часть рук.
3. На третий день сыпь распространяется на верхние и нижние конечности.
В первый день высыпания отмечается еще большее повышение температуры тела, чем в катаральный период. На второй день периода высыпания температура тела немного снижается и нормализуется к 3-4 дню после появления коревой сыпи.
Период пигментации
В период пигментации общее самочувствие постепенно улучшается, температура тела нормализуется, уменьшается воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, появившаяся сыпь начинает темнеть, приобретая коричневую окраску, и шелушится. Пигментация высыпаний начинается в той же последовательности, в какой она начала появляться, т.е. сначала пигментируются высыпания на лице и в последнюю очередь на верхних и нижних конечностях. Через 1-2 недели пигментация и шелушение высыпаний проходит и кожные покровы вновь становятся чистыми.
Лечение кори у детей и взрослых
После успешной постановки диагноза кори необходимо приступить к лечению кори.
Взрослых и детям старше 1 года при нетяжелом и неосложненном течении кори лечение проводится в домашних условиях. Дети до 1 года госпитализируются вне зависимости от тяжести протекания кори.
Основные моменты в лечении кори:
1. Пациенту необходимо создать определенные условия на период болезни: проветривание помещения, увлажнение воздуха, уменьшение освещенности в комнате больного корью (из-за возникновения светобоязни на фоне конъюнктивита).
2. Полноценное сбалансированное питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов. Особенно аскорбиновой кислоты, содержание которой должно быть увеличено до 400-500 мг сутки, что будет способствовать повышению общего иммунитета организма.
3. Очень важным моментом в лечении кори является правильная обработка кожи и слизистых оболочек, с целью нормальной гигиены и предотвращения заноса инфекции в местах воспаления и высыпаний. С этой целью проводится:
- промывание глаз несколько раз в день теплой кипяченой водой. Также для этих целей можно использовать 2% раствор натрия гидрокарбоната (2% содовый раствор);
- закапывание глаз масляного раствора витамина А (раствор ретинола ацетата) в дозировке 1-2 капли по 3-4 раза в день. Эта процедура необходима, чтобы на фоне конъюнктивита не возникало пересыхания склер глаз с последующим развитием кератита;
- закапывание вазелинового масла в нос по несколько капель 3-4 раза в день, с целью предотвращения образования корок на слизистой носа. Прочищать нос необходимо ватным тампоном, предварительно смоченным вазелиновым маслом;
- для предотвращения развития стоматита, необходимо по несколько раз полоскать рот теплой кипяченой водой. Также для этих целей можно использовать травяные настои на основе трав с противовоспалительным эффектом (календула, ромашка) или использовать готовые травяные настои и экстракты, такие как ротокан;
- для предупреждения потрескивания губ, их необходимо смазывать вазелином или жиром.
4. При возникновении выраженной интоксикации во время кори необходимо принимать обильное питье, что необходимо для уменьшения интоксикации и адекватной работы почек, т.к. много жидкости будет теряться с потоотделением.
5. При выраженных воспалительных процессах в носовой полости и ротоглотке рекомендуется применение бактериальных лизатов, таких как ИРС 19 и имудон.
6. Симптоматическое лечение: при повышении температуры тела более 38,5 С – прием жаропонижающих препаратов из группы НПВС, таких как парацетамол, ибупрофен, анальгин и др.
Применение антибактериальных препаратов при неосложненной коре не показано, т.к. корь является вирусным заболеванием, но если возникли подозрения на развитие осложнения в виде пневмонии, то необходимо к лечению также добавить антибактериальный препарат широкого спектра действия с одновременным назначением пробиотиков (для предотвращения дисбактериоза).
Профилактика кори
После контакта неболевшего и невакцинированного от кори ребенка с заболевшим корью, необходима изоляция ребенка из детского коллектива на срок с 8 дня по 17 день после контакта с больным корью. При применении иммуноглобулина в инкубационный период, срок изоляции увеличивается до 21 дня. При развитии кори у контактировавшего ребенка, срок изоляции продлевается до 4 дня с того момента как появилась коревая сыпь. Детей переболевших корью или вакцинированных от кори, после контакта с больным корью, не изолируют, т.к. у них имеется иммунитет к этому заболеванию.
С целью повышения сопротивляемости организма и иммунитета, ослабленным неболевшим корью и не вакцинированным детям после контакта с больным корью проводится специфическая профилактика в виде введения в организм иммуноглобулина, который необходимо ввести до 5-го дня с момента контакта. На фоне введения иммуноглобулина уменьшается риск заболевания корью после контакта с заболевшим корью, а если заболевание и возникает, то чаще всего оно протекает в очень легкой форме, так называемой митигированной форме кори.
Для специфической профилактики кори проводится также иммунизация населения в виде проведения вакцинирования от кори. Прививка от кори проводится либо живой коревой вакциной (моновакцина) или тройной вакциной корь-краснуха-паротит.
Сейчас возникает очень много противоречивых мнений о пользе или вреде вакцинопрофилактики и, в частности, о необходимости вакцинопрофилактики кори. В пользу обоих мнений приводится масса доводов. Лично на мой взгляд, если ребенок здоровый и крепенький, то лучше переболеть корью один раз на всю жизнь, чем периодически вакцинироваться и переболевать корью в мини форме. Также необходимо помнить, что переболев корью один раз, иммунитет сохраняется на всю остаточную жизнь, в то время как поствакцинальный иммунитет недолговечен, да и вырабатывается он у 95-98% вакцинированных. А также то, что в детском возрасте корь переносится легче, чем у взрослых. Благодаря вакцинопрофилактике типичный возрастной контингент заболевших корью сменился – теперь это не дети 1-5 лет, а подростки и взрослые люди. Теперь это уже не типично детское заболевание.
Источник: subscribe.ru
ПРИВИВКА ОТ КОРИ
Сегодня речь пойдет о прививке против кори - одной из так называемых детских инфекций возбудитель которой чрезвычайно заразен, или, как говорят специалисты, обладает высокой с контагиозностью. Для того чтобы заболеть корью, не обязательно вступать в тесный контакт с больным - скажем, прийти к нему в гости или оказаться рядом в общественном транспорте - вирус кори с легкостью преодолевает расстояние в несколько десятков метров с током воздуха, к примеру, по лестничным пролетам дома. Благодаря такой легкости распространения корь относится к так называемым летучим вирусным инфекциям вместе с краснухой и ветряной оспой. Именно из-за их широкой распространенности и контагиозности большинство людей переболевают ими, еще будучи детьми. После себя эти заболевания оставляют пожизненный иммунитет; иначе говоря, ими, как правило, болеют только один раз."Портрет" болезни На протяжении многих веков из-за высокой смертности корь считалась одним из самых опасных заболеваний детского возраста. В России от кори умирал каждый четвертый ребенок, что дало повод называть это заболевание детской чумой. Профилактические мероприятия против кори проводятся с 1916 года. После разработки коревой вакцины заболеваемость и смертельный исход удалось снизить в сотни раз.Однако и в наше время смертность от кори велика. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно во всем мире от кори умирает около 900 тысяч (!) детей.Как известно, вирусы - возбудители инфекций способны размножаться только в определенных клетках организма человека, что и определяет симптомы заболевания, а его тяжесть зависит от количества поврежденных вирусом клеток. Вирус кори питает особое пристрастие к клеткам дыхательной системы, кишечника, и, что важно, к клеткам центральной нервной системы.Корью можно заболеть в любом возрасте, среди непривитых чаще болеют дети от 1 до 5 лет. До года малыши болеют редко вследствие малого количества контактов и наличия пассивного иммунитета, полученного от матери во время беременности. Сохраняется такой иммунитет не дольше 1 года после рождения. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть и в первые месяцы жизни.Симптомы и течение кори Вирус кори попадает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и конъюнктиву. От момента заражения до первых симптомов заболевания проходит обычно 8-12 дней, в некоторых случаях этот период удлиняется до 28 дней. В начале заболевания появляются симптомы, похожие на простудные: нарастающие общее недомогание, вялость, головная боль, ребенок становится плаксивым, отказывается от еды. Типичен внешний вид заболевшего: одутловатое лицо, покрасневшие, слезящиеся глаза. Больного беспокоят насморк и сухой кашель. Температура повышается до 39-40° и не снижается, несмотря на жаропонижающие мероприятия. На 1-2 день заболевания на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые пятна (именно их обнаружение помогает педиатру диагностировать корь еще до появления распространенной сыпи на теле ребенка).А затем с 4-5 дня от начала болезни отмечается поэтапное распространение сыпи: сначала за ушами, на лице, шее, в течение следующих суток сыпь возникает на туловище и руках и на 3-й день появляется на ногах ребенка. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки, они могут сливаться в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа. Во время распространения сыпи температура продолжает оставаться повышенной, кашель усиливается. В первые дни заболевания у части детей развивается тяжелая коревая пневмония.В последующие 3-5 дней при благоприятном течении симптомы болезни уменьшаются, температура снижается. Течение кори и интенсивность высыпаний у разных детей в зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы изменяются от легких форм до тяжелых, угрожающих жизни.Следует сказать, что вирус кори значительно ослабляет иммунитет и это, наряду с поражением слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта, создает условия для присоединения бактериальной инфекции. У ребенка могут развиться осложнения: воспаление среднего уха (средний отит), гортани (ларингит), вплоть до развития ее отека (коревой круп), бактериальная пневмония и др. У одного ребенка из 1 -2 тысяч заболевших корь осложняется поражением головного мозга. Наиболее часто осложнения встречаются у детей младше 5 лет.
Профилактика
Единственным действенным способом защитить ребенка от кори, как и от многих других инфекционных заболеваний, является вакцинация.Основное место в профилактике кори отводится активной иммунизации, т.е. введению в организм живых сильно ослабленных вирусов. Следует отметить, что вакцинный вирус настолько ослаблен, что не опасен ни для привитого, ни для его окружения. После прививки формируется несколько более слабый иммунитет, чем если бы ребенок заболел естественным путем, однако его достаточно, чтобы надежно на всю жизнь защитить вашего ребенка от этой болезни.Если ваш непривитый ребенок, которому больше 6 месяцев, вступил в контакт с больным корью, то защитить его можно, введя ему живую коревую вакцину в течение ближайших 2-3 дней.Для самых маленьких детей (от 3 до 6 месяцев и старше, если есть противопоказания для введения живой коревой вакцины) в качестве экстренной профилактики используется иммуноглобулин человека нормальный (препарат, содержащий защитные антитела, полученные из сыворотки переболевших корью или доноров). Такая иммунизация является пассивной, введенные извне антитела циркулируют в крови ребенка не дольше 2-3 месяцев, после чего можно проводить и активную иммунизацию.
Правила вакцинации
Вакцинацию против кори проводят дважды: первую - в возрасте 12-15 месяцев, вторую - в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. Для справки: вакцинация против кори в странах с высокой заболеваемостью проводится в возрасте 9 и даже 6 месяцев с целью защиты грудных детей, у которых заболевание протекает особенно тяжело.По срокам вакцинация против кори совпадает с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита. Совпадение во времени сразу трех прививок не должно вас смущать: иммунная система детей с самого раннего возраста с успехом отражает коллективные атаки куда большего количества микроорганизмов. Вероятность возникновения побочных реакций при суммировании этих вакцин не увеличивается.
Ниже приведены вакцины, содержащие коревой компонент и зарегистрированные в России.Моновакцины (только коревой компонент):
Несмотря на то, что состав вакцин разный, все они продемонстрировали хороший уровень иммуногенности (т.е. способности формировать иммунитет) и переносимости. Отличия касаются, в основном, двух аспектов.
Первое: импортные препараты готовятся на эмбрионах куриных яиц и по этой причине противопоказаны тем, у кого отмечалась сильная реакция на белок куриных яиц. Российские вакцины лишены этого недостатка, так как готовятся на эмбрионах японских перепелов. Правда, справедливости ради надо отметить, что сильные аллергические реакции на белок куриных яиц отмечаются крайне редко.
И второе: импортные препараты выпускаются в наиболее удобной комбинированной форме и защищают сразу от трех заболеваний: кори, паротита (свинки) и краснухи. А комбинированная форма - это меньшее количество балластных веществ, меньшее количество уколов (а значит, стресса для ребенка), наконец, меньшее количество визитов к врачу. В районной поликлинике вам скорее всего сделают укол только отечественной моновакциной от кори. Правда, разработана и уже начала применяться (хотя не везде) и отечественная комбинированная вакцина против кори и паротита.Комбинированные вакцины против кори, паротита и краснухи в подавляющем большинстве случаев можно приобрести лишь в аптеках или в коммерческих центрах вакцинации.Согласно инструкции к российской моновакцине, коревая вакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).
Импортные вакцины, опять-таки согласно инструкции, вводятся подкожно или внутримышечно (конкретное место введения определяет врач). При одновременном применении нескольких моновакцин их вводят отдельными шприцами в разные участки тела, а комбинированные вакцины набираются в один шприц.Вы имеете законное право выбирать, какие именно вакцины будут вводиться вашему ребенку, однако приобретать не закупленные Министерством здравоохранения вакцины вы будете платно. Можно также обратиться в один из многочисленных центров вакцинации, где вам предложат на выбор несколько вакцин.
Если прививка будет проводиться не в вашей поликлинике, не забудьте взять справку о ее проведении, чтобы участковый педиатр внес сведения о ней в амбулаторную карту ребенка по месту жительства. Это избавит вас от ненужных вопросов в дальнейшем, например при поступлении ребенка в детский сад или школу.
Общие правила для родителей, которым надо следовать при любой вакцинации:
зная заранее о сроках проведения прививки, старайтесь избегать контактов с инфекциями, перед вакцинацией не подвергайте организм ребенка ненужным стрессам (переохлаждение, избыточное солнечное облучение, смена климатических и временных поясов), поскольку любой стресс меняет реактивность иммунной системы.
Противопоказания для введения прививки
• Сильные реакции или осложнение на предыдущую дозу вакцины.
• Выраженные аллергические реакции на применение аминогликозидов (во всех коревых вакцинах содержится небольшое количество одного из антибиотиков из этой группы).
• Выраженные аллергические реакции (анафилактический шок) на птичьи яйца.
• Любое острое заболевание или обострение хронического заболевания. Подчеркнем, что в этом случае речь идет о перенесении срока вакцинации, а не об отказе от нее. Однако в некоторых случаях (контакт с больным корью) прививку можно делать детям с легкими формами респираторных инфекций (насморк, покраснение зева) и выздоравливающим даже при наличии субфебрильной (до 37,5°С) температуры.
• Первичный или вторичный иммунодефицит; состояние после инфекционных заболеваний, выражение подавляющих иммунитет (грипп, инфекционный мононуклеоз), в течение 3-4 недель.
• Введение препаратов крови (цельная кровь, плазма, иммуноглобулин) в течение последних 8 недель перед предполагаемой вакцинацией.
• Некоторые онкологические заболевания.
Здоровье ребенка после вакцинации
Побочные реакции коревая вакцина вызывает нечасто, осложнения у привитых также очень редки.У небольшой части вакцинированных могут отмечаться слабые побочные реакции в виде повышения температуры до 38°С, иногда имеет место конъюнктивит и необильная сыпь. Перечисленные симптомы возможны в период с 5-6 по 12-18 (в разных источниках даются разные периоды) день; они сохраняются 2-3 дня. Это естественное течение вакцинального процесса.
После вакцинации возможны следующие осложнения:
• Аллергические реакции разной степени выраженности. Если есть вероятность их развития, следует за 10-12 дней до прививки и в течение такого же времени после нее дать ребенку антигистаминный препарат в возрастной дозировке, приведенной в аннотации к конкретному лекарству.
• Судороги на фоне повышения температуры у предрасположенных к ним детей. Для их предупреждения ваш врач может назначить парацетамол.
• Поражение центральной нервной системы, вероятность его очень невелика (1 на миллион случаев вакцинации).Можно добавить, что развившиеся после вакцинации осложнения протекают в гораздо более легкой форме, нежели после натуральной кори.
Прививка от кори и беременность
Корь опасна для беременных - в 20% случаев корь во время беременности осложняется прерыванием беременности, пороками развития плода. Поскольку коревая вакцина содержит живые вирусы, беременность является противопоказанием для вакцинации.
