ПРОФИЛЬНАЯ ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

занятие 5

Пульс и его характеристики.

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях (приложение N° 3.).

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.

Характеристики. Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на 1° С пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным.

 Исследование артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств

Цель: определить основные свойства пульса.

Оснащение: часы или секундомер, лист(дневник наблюдения), ручка.

Место определения пульса — лучевая артерия.

1.Займите удобное положение, расслабьте одну руку, но не держите её на весу. Поместите перед собой часы, чтобы была видна секундная стрелка.

2. Обхватите рабочей рукой запястье другой руки так, чтобы 2,3,4, пальцы находились над лучевой артерией (указательный – у основания большого пальца) и почувствуйте свой пульс.

3.Оцените интервалы между пульсовыми волнами. Если интервалы равны между собой, пульс ритмичный. Подсчитайте число ударов за 60 секунд.

4.Оцените наполнение пульса. Хорошо ощутимая волна соответствует удовлетворительному наполнению.

5.Оцените напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса. Если пульс исчезает при сильном сдавливании – пульс напряженный, при легком сдавлении – слабый, нитевидный. Сделайте запись в дневник здоровья.

Безмедикаментозное лечение АГ.

Криз - наиболее частое осложнение АГ - значительный прирост АД, сопровождающийся определенной симптоматикой.

Большинство авторов выделяют 2 основных типа кризов:

Быстрого (экстренного) снижения АД требуют: отек диска зрительного нерва (нарушения зрения), поражения сердца (боли в сердце, нарушения ритма, сильная одышка), расстройства ЦНС (судороги, потеря сознания, пульсирующая головная боль), поражения почек (уменьшение количества мочи, помутнение или покраснение), носовое кровотечение. В остальных случаях экстренного (в течение 1 часа) снижения не требуется.

Купирование кризов.

Помощь при кризе начинается с создания физического и психологического покоя. Первый обеспечивается расслабленным положением лёжа или полусидя, а психологический комфорт достигается исключением шума, яркого света. Этот режим необходимо соблюдать до приезда врача или купирования криза.

Хороший лечебный эффект оказывает применение горчичников на воротниковую зону и икры ног, горчичные ножные ванны.

В случае, когда АД не снижается (и это подтверждают цифры измеренного АД), до приезда врача или фельдшера Вы можете принять под язык (СУБЛИНГВАЛЬГНО) одну таблетку коринфара (нифедипина) или капотена (капозида)

Практикум.

Постановка горчичников.

· Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов.

· Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

· Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, опухоли различной этиологии, аллергические реакции на эфирные масла, нарушение целостности кожных покровов,гипертермия.

Оснащение:

горчичники;

емкость с водой 40—45°С;

полотенце;

марлевые салфетки;

термометр для измерения температуры воды.

Обязательное условие: перед применением следует проверить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается.

Самостоятельно применить горчичник на воротниковую зону не всем удается, поэтому можно заменить их горчичными ножными ваннами.

Горчичные ножные ванны

Цель: рефлекторно расширить кровеносные сосуды нижних конечностей.

Оснащение: 50 г сухой горчицы на 10 л теплой воды (40—45 °С); теплая вода для обмывания ног после процедуры и полотенце; простыня и одеяло для укутывания ног.