ПРОФИЛЬНАЯ ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Занятие 2
Факторы
риска артериальной гипертензии
Дополнительные
исследования при АГ:
рентген
грудной клетки, ЭКГ или ЭХОКГ, консультации окулиста с исследованием глазного
дна, невропатолога, кардиолога, лабораторные исследования: анализ мочи,
биохимический анализ крови (гематокрит, глюкоза, креатинин, холестерин,
кальций, мочевая кислота).
· Лечение.
Цель лечения
– не только нормализация АД, но и предотвращение отдаленных последствий. За
исключением случаев, когда необходимо экстренное лечение, целесообразно
понаблюдать за пациентом в течение 1 - 6 месяцев для оценки возможности
спонтанного снижения АД. Важнейший компонент лечения – разъяснение пациенту
возможностей, целей и способов лечения, так как это обеспечивает их готовность
выполнять назначения.
Необходимо
подчеркнуть, что:
1. требуется
длительное, скорее всего, пожизненное лечение, в котором пациент и
его семья должны активно участвовать;
2.
субъективные ощущения не всегда отражают тяжесть АГ;
3. правильное
лечение позволяет улучшить или изменить прогноз;
4. каждый
пациент должен знать показатели
своего давления и контролировать его (обратная биологическая связь).
Начинается
лечение с выявления всех факторов риска и коррекции модифицируемых
(устранимых).
Практикум.
Каждый
слушатель выписывает в тетради (дневнике) все имеющиеся у него факторы риска.
Из них выбирает модифицируемые. По каждому фактору риска предлагаем составить
личные меры направленной профилактики. Слушатели по желанию зачитывают свою
программу профилактики. Обсуждение программы возможно только в
доброжелательной, доверительно настроенной аудитории.
Безмедикаментозное
лечение.
1. Всем
больным АГ с избыточной массой тела показано похудание (снижение ОПСС).
Снижение массы на
Вопрос к
аудитории: на сколько снизится АД при снижении массы тела на
2.
Потребление насыщенных жиров должно быть снижено. Диета в сочетании с
ненасыщенными жирами дает умеренное снижение АД.
Вопрос к
аудитории: какие жиры предпочтительнее в питании?
3.
Потребление алкоголя должно быть ограничено до 30 мл в сутки, так как он дает
прямой сосудосуживающий эффект. Еще лучше совсем отказаться от алкоголя.
4. Отказ от
курения - эффективный способ профилактики сердечно-сосудистой патологии.
5.
Ограничение поваренной соли не у всех пациентов дает лечебный эффект, так же,
как и пищевые добавки магния и кальция, но отказываться от этого метода не
стоит. Ограничение соли до 2-4г в сутки у многих пациентов привело к снижению
АД. Как этого добиться? При приготовлении пищи дома её готовят без соли, а сам
пациент солит пищу из "личной солонки".
Вопрос к
аудитории: может ли человек вообще не солить пищу и не скажется ли это на его
здоровье?
6. Регулярные
динамические нагрузки показаны в зависимости от состояния. Достоверно снижают
АД регулярные, умеренно интенсивные ходьба, плавание. Тренировки не менее 30
минут 3 раза в неделю. ЛФК.
7.
Целесообразно 1-2 раза в день принимать горизонтальное положение тела на 30
минут с расслаблением и релаксацией.
8. Нормализация
сна при помощи препаратов из трав (валериана, пустырник или препараты из них),
а при необходимости – и других.
9. Соблюдение
режима дня, ритма деятельности.
10. Избегание
стрессовых ситуаций. Аутотренинг.
11.
Стремиться создать комфортный микроклимат в семье.
Другие
безмедикаментозные мероприятия включают:
физиотерапевтическое
лечение, иглорефлексо-, фито-, магнито –, лазеро-, гирудотерапию, массаж,
бальнеотерапию.
При
отсутствии эффекта приступают к медикаментозному лечению, которое может назначить
и осуществить только врач или фельдшер при Вашем активном участии!
Диспансеризация
при АГ - ДIII.
Осмотры 2-4
раза в год терапевтом (фельдшером) с консультациями: кардиолога, офтальмолога,
невропатолога - 1 раз в год, по показаниям уролога, эндокринолога.
Анализы:
мочи, крови (креатинин, холестерин, триглицериды) 2-4 раза в год.
Инструментальные: глазное дно, ЭКГ, рентген грудной клетки - 1 раз в год,
лечебно-оздоровительные мероприятия: обучение навыкам ЗОЖ, все
безмедикаментозные мероприятия, медикаментозные препараты по ступенчатой схеме.
При
"мягкой" АГ принятие решения о назначении медикаментозной терапии
может оказаться не совсем простым. В подобных случаях исходят из оценки общего
риска – чем выше риск развития сердечно — сосудистых осложнении, тем при более
низких цифрах повышенного АД следует начинать медикаментозное лечение. При этом
важным аспектом терапии остается немедикаментозное лечение. Многочисленными
исследованиями в различных странах мира, в том числе и в России, доказано, что
длительная медикаментозная терапия АГ снижает смертность от мозгового инсульта
на 40-50% и от инфаркта миокарда на 15-20%.
Целью
гипотензивной терапии должна являться нормализация уровня АД (ниже 140/90 мм
рт. ст.) при хорошей переносимости лечения. Лицам молодого возраста АД можно
снижать до 120-130/80 мм рт. ст.
При
медикаментозном лечении АГ обычно придерживаются ступенчатой схемы: начинают с
одного препарата, в случае его малой эффективности добавляют второй, третий
препарат из другого фармакологического класса. Чаще всего начинают с диуретиков
и в-блокаторов; однако любой препарат из 5 групп обычно применяемых сегодня
гипотензивных средств (диуретики, в-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты
кальция и а-блокаторы) может стать препаратом первого выбора.
Выбор гипотензивной
терапии должен основываться на наличии у пациентов сопутствующих состояний,
противопоказаний и факторов риска. При этом необходимо принимать во внимание
социально-экономические факторы, т е насколько тот или иной препарат доступен
широким слоям населения.
Обучение
больных АГ и членов их семей имеет большое значение в комплексном лечении.
Больному следует объяснить сущность АГ, почему ее следует лечить (даже если
пациент "не чувствует повышенного давления") и почему лечение должно
быть длительным, чаще всего пожизненным, а не прерывистым.
Медицинские
работники должны:
— объяснить
членам семьи, какие изменения в образе жизни пациента следует предпринять,
чтобы повысить эффективность профилактических и лечебных мероприятий;
— привлекать
пациента к обсуждению плана лечения;
— сделать его
партнером, обсуждать с ним возможные побочные действия медикаментов.
Целесообразно
максимально упрощать план лечения. Желательно назначать препараты длительного
действия - (прием 1 раз в сутки); если позволяет состояние больного, лучше
назначить один препарат. Санаторий. Профилакторий. Но только после консультации
врача или фельдшера!
