Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов
(Правила измерения артериального давления) Обстановка при измерении давления
Измерение артериального давления должно проводиться в тихой,
спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать
внешних воздействий, которые могут увеличить погрешность в измерении
артериального давления или помешать измерению, и расположитесь на стуле с
прямой спинкой рядом со столом. Высота стола должна быть такой, чтобы при
измерении артериального давления середина манжеты, наложенной на плечо,
находилась на уровне сердца, приблизительно на уровне 4-го межреберья в
положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лёжа.
Отклонения в положении середины манжеты, наложенной на плечо, от уровня сердца
может привести к ложному измерению артериального давления. Опора спины на
спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение
артериального давления из-за сокращения мышц вследствие напряжения.
Подготовка к измерению и продолжительность отдыха
артериальное давление следует измерять через 1 -2 часа после
приёма пищи. В течение 1 часа до измерения не следует курить и употреблять
кофе. Снимите тугую, давящую одежду. Рука, на которой будет проводиться
измерение артериального давления должна быть обнажена. Вы должны сидеть,
опираясь на спинку стула, с расслабленными нескрещенными ногами. Не
рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может
повлиять на артериальное давление. Повторное измерение артериального давления
производить не ранее, чем через 5 минут отдыха.
Размер манжеты
Ширина манжеты должна охватывать не менее 40% окружности
плеча и не менее 80% его длины. АД измеряют на правой руке или на руке с более
высоким уровнем артериального давления (при заболеваниях, при которых
наблюдается существенная разница между правой и левой рукой, как правило, более
низкое регистрируют на левой руке). Использование узкой или короткой манжеты
приводит к существенному ложному завышению артериального давления.
Положение манжеты
Определите пульсацию плечевой артерии на уровне середины
плеча. Середина баллона манжеты должна находиться точно над артерией. Нижний
край манжеты должен быть на 2,5
см выше локтевой ямки. Плотность наложения манжеты:
между манжетой и поверхностью плеча должен проходить палец.
Определение максимального уровня нагнетания воздуха в
манжету
Необходимо для точного определения систолического
артериального давления и избежания "аускультативного провала”.
1. Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм
пульса. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина
систолического артериального давления может варьироваться от сокращения к
сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести
дополнительное измерение.
2. Продолжая прощупывать лучевую артерию, быстро накачать
воздух в манжету до 60 мм.рт.ст,
затем нагнетать по 10 смм.рт.ст. до исчезновения пульсации.
3. Выпускать воздух из манжеты следует со скоростью 2 мм.рт.ст в секунду.
Регистрируется уровень артериального давления, при котором вновь появляется
пульс.
4. Полностью стравить воздух из манжеты. Для определения
уровня максимального нагнетания воздуха в манжету величину систолического
артериального давления увеличивают на 30 мм.рт.ст.
Положение стетоскопа
Определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии,
которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности
плеча. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности
плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как он может
вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать
низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или
трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов
Короткова.
Накачивание и выпускание воздуха из манжеты
Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня (см.
п.5) должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету
приводит к нарушению венозного опока, к усилению болевых ощущений и
"смазыванию” звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до
появления тонов Короткова, затем со скоростью 2мм рт. ст. от удара к удару. При
плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжеты, проверить
положение и повторить процедуру. Медленное выпускание воздуха позволяет
определить систолическое и диастолическое артериальное давление по началу фаз
тонов Короткова (см. Таблицу 1). Точность определения артериального давления
зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже
точность измерения.
Систолическое артериальное давление
Значение систолического артериального давления определяют
при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт. ст.). При появлении I
фазы между двумя минимальными делениями систолическим считают артериальное
давленияе соответствующее более высокому уровню. При выраженных нарушениях
ритма необходимо дополнительное измерение артериального давления.
Диастолическое артериальное давление
Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон,
соответствует диастолическому артериальному давлению. При продолжении тонов
Короткова до очень низких значений или до 0 регистрируется уровень артериального
давления, соответствующий началу IV фазы. Отсутствие V фазы тонов Короткова
может наблюдаться у детей, во время беременности, при состояниях,
сопровождающихся высоким сердечным выбросом. В этих случаях за диастолическое
артериальное давление принимают начало IV фазы тонов Короткова. Если
диастолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., измерение следует продолжать на
протяжении 40 мм
рт. ст., в других случаях - на протяжении 10-20мм рт.ст. после исчезновения
последнего тона. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно
повышенного диастолического артериального давления при возобновлении тонов
после аускультативного провала.
Запись результатов измерения
Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение,
размер манжеты и Ваше положение. Результаты измерения записываются в виде
KI/KV. Если определена IV фаза тонов Короткова-в виде KI/KIV/KV. Если полное
исчезновение тонов не наблюдается, V фаза тонов считается равной 0.
Повторные измерения
Повторные измерения артериального давления производятся
через 1-2 мин после полного стравливания воздуха из манжеты. Уровень
артериального давления может колебаться от минуты к минуте. Среднее значение
двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень артериального
давления, чем однократное измерение.
Измерение артериального давления в других положениях
Рекомендуется измерять артериальное давление на обеих руках
в положении лёжа и стоя. Изменения артериального давления регистрируются после
1-3 мин пребывания в положении стоя. Следует отметить, на какой руке уровень
артериального давления выше. Различие уровня артериального давления между
руками может составлять более 10
мм рт.ст. Более высокое значение точнее соответствует
внутриартериальному артериальному давлению.
Особые ситуации при измерении артериального давления
"Аускультативный провал”
(период временного отсутствия тонов). Может продолжаться до 40 мм рт.ст. Наблюдается при
высоком систолическом артериальном давлении.
Феномен "бесконечного тона” наблюдается при высоком
сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности,
у беременных.
Измерение артериального давления у пожилых людей. С
возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она
становится утолщенной. Требуется более высокий (выше внутриартериального)
уровень давления в манжете для достижения компрессии утолщенной артерии, в
результате чего происходит ложное завышение уровня артериального давления
(феномен "псевдогипертонии”). Прощупывание пульса на лучевой артерии при уровне
давления в манжете, превышающем систолическое артериальное давление, помогает
определить артериальное давление на предплечье. При различии между
систолическим артериальным давлением более 15 мм рт.ст. только прямое
внутривенное измерение может определить истинный уровень артериального
давления. Следует проинформировать такого человека об имеющейся проблеме и
сделать соответствующую запись в истории болезни во избежание ошибки измерения
в дальнейшем.
Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая
мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или конической формой
плеча, когда не удается добиться нормального положения манжеты, точное
измерение артериального давления может быть невозможно. В таких случая,
используя манжету соответствующего размера, следует попытаться измерить артериальное
давление на плече и предплечье.
Таблица 1. Фазы тонов Короткова
1-фаза Артериальное давление, при котором
слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере
выпускания воздуха из манжеты. Первый из по крайней мере двух последовательных
тонов определяется как систолическое артериальное давление.
2-фаза Появление шума и "шуршащего” звука
при дальнейшем выпускании воздуха из манжеты
3-фаза Период, во время которого звук
напоминает хруст и нарастает по интенсивности
4-фаза Соответствует резкому приглушению,
появлению мягкого "дующего” звука. Эта фаза может быть использована для
определения диастолического артериального давления при слышимости тонов до
нулевого деления.
5-фаза Характеризуется исчезновением
последнего тона и соответствует уровню диастолического артериального давления | 
